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Prezzo indicativo
Principio attivo: TREPROSTINIL SODICO
Data ultimo aggiornamento:
20/12/2006
Trattamento dell’ipertensione arteriosa polmonare (IAP) idiopatica o ereditaria per migliorare la tolleranza all’esercizio fisico e i sintomi della malattia in pazienti classificati come Classe funzionale III New York Heart Association (NYHA)
Ogni ml di soluzione per infusione contiene 1 mg di treprostinil, sotto forma di treprostinil sodico. Ciascun flaconcino da 20 ml contiene 20 mg di treprostinil, sotto forma di treprostinil sodico (sale sodico formato in situ durante la produzione del prodotto finito). Eccipienti Sodio: 54,2 mg per flaconcino da 20 ml Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1
Controindicazioni
- • Ipersensibilità nota al treprostinil o ad uno qualsiasi degli eccipienti • Ipertensione arteriosa polmonare correlata a sindrome venocclusiva.
• Insufficienza cardiaca congestizia dovuta a grave disfunzione del ventricolo sinistro.
• Compromissione epatica grave (Classe C di Child-Pugh).
• Ulcera gastrointestinale attiva, emorragia intracranica, ferite o altre condizioni di sanguinamento.
• Difetti valvolari congeniti o acquisiti con disfunzione miocardica clinicamente rilevanti non legati all'ipertensione polmonare.
• Cardiopatia coronarica grave o angina instabile; infarto miocardico negli ultimi sei mesi; insufficienza cardiaca scompensata se non sotto la stretta supervisione medica; aritmie gravi; eventi cerebrovascolari (ad es.
attacco ischemico transitorio, ictus) negli ultimi tre mesi. Posologia
- REMODULIN è somministrato per infusione sottocutanea o endovenosa continua.
A causa dei rischi correlati con l’utilizzo cronico del catetere venoso centrale incluse le infezioni gravi del circolo sanguigno, l’infusione sottocutanea (non diluita) è la modalità di somministrazione di elezione e l’infusione continua per via endovenosa deve essere riservata a pazienti stabili con infusione sottocutanea di treprostinil e che diventano intolleranti alla via sottocutanea e in cui questi rischi sono considerati accettabili.
Il trattamento deve essere iniziato e monitorato solo da medici esperti nel trattamento dell’ipertensione polmonare.
Negli adulti: Inizio del trattamento per pazienti senza precedente terapia con prostacicline: Il trattamento deve essere iniziato sotto stretta supervisione medica in una struttura medica in grado di fornire cure intensive.
La velocità di infusione iniziale raccomandata è di 1,25 ng/kg/min.
Se questa dose iniziale è scarsamente tollerata, la velocità di infusione deve essere ridotta a 0,625 ng/kg/min.
Aggiustamenti della dose La velocità di infusione deve essere aumentata sotto supervisione medica con incrementi di 1,25 ng/kg/min alla settimana per le prime quattro settimane di trattamento e quindi di 2,5 ng/kg/min alla settimana.
La dose deve essere adeguata su base individuale e sotto supervisione medica al fine di ottenere una dose di mantenimento in grado di ridurre la sintomatologia e che sia allo stesso tempo ben tollerata dal paziente.
Durante le 12 settimane degli studi principali, l’efficacia era garantita solo se la dose veniva aumentata in media 3-4 volte al mese.
L’obiettivo degli aggiustamenti del dosaggio cronico è stabilire una dose alla quale i sintomi dell’ipertensione arteriosa polmonare migliorano, riducendo nel contempo al minimo gli effetti farmacologici eccessivi di Remodulin.
Gli effetti, indesiderati, quali rossore, cefalea, ipotensione, nausea, vomito e diarrea, dipendono in genere dalla dose di treprostinil somministrata.
Possono scomparire con la prosecuzione del trattamento, ma nel caso persistano o diventino intollerabili per il paziente, è possibile ridurre la velocità di infusione per ridurne l’intensità.
Durante le fasi di follow-up degli studi clinici le dosi medie raggiunte sono state di 26 ng/kg/min dopo 12 mesi, di 36 ng/kg/min dopo 24 mesi e di 42 ng/kg/min dopo 48 mesi.
Per i pazienti affetti da obesità (con un peso ≥30% in più rispetto al proprio peso ideale), la dose iniziale e gli incrementi delle dosi successive devono essere basati sul loro peso ideale.
L’interruzione brusca o una riduzione importante e improvvisa della dose di Remodulin può causare un effetto rebound in ipertensione arteriosa polmonare.
Si raccomanda pertanto di evitare l’interruzione della terapia con Remodulin e di ri-iniziare l’infusione il più presto possibile dopo una brusca riduzione della dose o dopo l’interruzione accidentale.
La strategia ottimale per reintrodurre l’infusione di Remodulin deve essere determinata caso per caso, da personale medico qualificato.
Nella maggior parte dei casi, dopo un’interruzione di un paio d’ore, la ripresa dell’infusione di Remodulin può avvenire utilizzando la stessa percentuale di dose; interruzioni per periodi più lunghi possono richiedere un ulteriore aggiustamento della dose di Remodulin.
Negli anziani Negli studi clinici effettuati su Remodulin non è stato incluso un numero sufficiente di pazienti con età pari o superiore ai 65 anni tale da stabilire se essi rispondono diversamente rispetto ai pazienti più giovani.
In un’analisi farmacocinetica (FC) di popolazione, la clearance plasmatica di treprostinil era ridotta del 20%.
In generale, la dose per un paziente anziano deve essere selezionata con cautela, prendendo in considerazione la maggiore frequenza di ridotta funzionalità epatica, renale o cardiaca e la presenza di malattie concomitanti o altre terapie farmacologiche.
Nei bambini e negli adolescenti Sono disponibili solo pochi dati su pazienti con età inferiore ai 18 anni.
Gli studi clinici disponibili non provano se l’efficacia e la sicurezza dello schema posologico raccomandato per gli adulti possano essere estrapolate a bambini e adolescenti.
Popolazioni a rischio Compromissione epatica La presenza di treprostinil nel plasma (area sottesa alla curva concentrazione di plasma - tempo; AUC) aumenta del 260%-510% in caso di compromissione epatica da lieve a moderata, rispettivamente di classe A e B di Child-Pugh.
La clearance plasmatica di treprostinil è risultata ridotta fino all’80% nei soggetti che presentavano compromissione epatica da lieve a moderata.
Si consiglia pertanto di prestare attenzione nel trattamento di pazienti con compromissione epatica a causa del rischio di aumento di esposizione sistemica che potrebbe ridurre la tollerabilità e portare ad un incremento negli effetti indesiderati dose correlati.
La dose iniziale di Remodulin deve essere ridotta a 0,625 ng/kg/min e gli incrementi devono essere effettuati con cautela.
Danno renale Poiché non sono stati eseguiti studi clinici sui pazienti con danno renale, non sono state stabilite raccomandazioni per il trattamento di pazienti con danno renale.
Poiché il treprostinil e i suoi metaboliti sono escreti principalmente attraverso le vie urinarie, si raccomanda di prestare attenzione quando si trattano pazienti con danno renale al fine di prevenire conseguenze deleterie relative al possibile aumento di esposizione sistemica.
Metodo di passaggio al trattamento con epoprostenolo per via endovenosa Quando è necessario il passaggio all’epoprostenolo per via endovenosa, la fase di transizione deve essere svolta sotto stretta supervisione medica.
A fini indicativi può essere utile considerare il seguente schema di transizione suggerito per il trattamento.
Le infusioni di treprostinil devono essere prima ridotte lentamente di 2,5 ng/kg/min.
Dopo almeno un’ora alla nuova dose di treprostinil, si può iniziare il trattamento con epoprostenolo ad una dose massima di 2 ng/kg/min.
Ridurre quindi la dose di treprostinil ad intervalli successivi di almeno 2 ore, e allo stesso tempo aumentare gradualmente la dose di epoprostenolo dopo aver mantenuto la dose iniziale per almeno un'ora.
Modo di somministrazione: Somministrazione per infusione sottocutanea continua REMODULIN è somministrato per infusione sottocutanea continua attraverso un catetere sottocutaneo utilizzando una pompa per infusione portatile.
Al fine di evitare potenziali interruzioni nell'erogazione del farmaco, il paziente deve avere accesso ad una pompa di infusione di riserva e a più set per infusione sottocutanea nel caso l'apparecchiatura di somministrazione dovesse essere soggetta ad un malfunzionamento accidentale.
La pompa di infusione portatile utilizzata per somministrare per via sottocutanea REMODULIN non diluito dovrà essere: 1) piccola e leggera, 2) in grado di regolare le velocità di infusione con incrementi di circa 0,002 ml/h, 3) dotata di allarmi di occlusione, batteria in esaurimento, errore di programmazione e malfunzionamento del motore, 4) accurata entro ± 6% della velocità di erogazione programmata, 5) guidata da pressione positiva (continua o pulsata).
Il serbatoio deve essere fatto in polivinile cloruro, polipropilene o vetro.
I pazienti devono essere istruiti in modo appropriato sull'utilizzo e la programmazione della pompa, il collegamento e la cura del set per infusione.
Il lavaggio della cannula di infusione mentre questa è collegata al paziente può provocare un sovradosaggio accidentale.
Le velocità di infusione ∇ (ml/h) sono calcolate utilizzando la seguente formula: ∇ (ml/h) = D (ng/kg/min) x P (kg) x [0,00006/concentrazione di REMODULIN (mg/ml)] D = dose prescritta espressa in ng/kg/min P = Peso corporeo del paziente espresso in kg REMODULIN è disponibile in concentrazioni di 1, 2.5, 5 e 10 mg/ml.
In infusione sottocutanea REMODULIN viene somministrato senza ulteriore diluizione ad una velocità di infusione sottocutanea (ml/h) calcolata sulla base della dose assunta dal paziente (ng/kg/min), del peso (kg) e della concentrazione (mg/ml) del flaconcino di REMODULIN usato.
Durante l’uso, si può somministrare un singolo serbatoio (siringa) di REMODULIN non diluito sull’arco di 72 ore alla temperatura di 37°.
La velocità di infusione sottocutanea si calcola con la seguente formula:| Velocità di Infusione(ml/h) = | Dose (ng/kg/min) x Peso (kg) x 0,00006* sottocutanea |
| concentrazione del flaconcino di Remodulin (mg/ml) |
*Fattore di conversione 0,00006 = 60 min/ora x 0.000001 mg/ng Esempi di calcolo della velocità di infusione sottocutanea : Esempio 1: Per un individuo di 60 kg, per somministrare la dose iniziale raccomandata di 1,25 ng/kg/min con il flaconcino di REMODULIN da 1 mg/ml, la velocità di infusione si calcola come segue:| Velocità di infusione sottocutanea (ml/h)= | 1,25 ng/kg/min x 60 kg x 0,00006 | = 0,005 ml/h |
| 1 mg/ml |
Esempio 2: Per un individuo di 65 kg, per somministrare una dose di 40 ng/kg/min con il flaconcino di REMODULIN da 5 mg/ml, la velocità di infusione si calcola come segue:| Velocità di infusione sottocutanea (ml/h) = | 40 ng/kg/min x 65 kg x 0,00006 | = 0,031 ml/h |
| 5 mg/ml |
La Tabella 1 fornisce indicazioni per velocità di erogazione dell'infusione sottocutanea di REMODULIN di 1 mg/ml per pazienti di peso corporeo diverso corrispondenti a dosi fino a 42,5 ng/kg/min.
Tabella 1| Impostazione della velocità di infusione della pompa sottocutanea (ml/h) per REMODULIN ad una concentrazione di treprostinil di 1 mg/ml |
| Peso del paziente (kg) |
| Dose (ng/kg/min) | 25 | 30 | 35 | 40 | 45 | 50 | 55 | 60 | 65 | 70 | 75 | 80 | 85 | 90 | 95 | 100 |
| 1,25 | 0,002 | 0,002 | 0,003 | 0,003 | 0,003 | 0,004 | 0,005 | 0,005 | 0,005 | 0,005 | 0,006 | 0,006 | 0,006 | 0,007 | 0,007 | 0,008 |
| 2,5 | 0,004 | 0,005 | 0,005 | 0,006 | 0,007 | 0,008 | 0,008 | 0,009 | 0,010 | 0,011 | 0,011 | 0,012 | 0,013 | 0,014 | 0,014 | 0,015 |
| 3,75 | 0,006 | 0,007 | 0,008 | 0,009 | 0,010 | 0,011 | 0,012 | 0,014 | 0,015 | 0,016 | 0,017 | 0,018 | 0,019 | 0,020 | 0,021 | 0,023 |
| 5 | 0,008 | 0,009 | 0,011 | 0,012 | 0,014 | 0,015 | 0,017 | 0,018 | 0,020 | 0,021 | 0,023 | 0,024 | 0,026 | 0,027 | 0,029 | 0,030 |
| 6,25 | 0,009 | 0,011 | 0,013 | 0,015 | 0,017 | 0,019 | 0,021 | 0,023 | 0,024 | 0,026 | 0,028 | 0,030 | 0,032 | 0,034 | 0,036 | 0,038 |
| 7,5 | 0,011 | 0,014 | 0,016 | 0,018 | 0,020 | 0,023 | 0,025 | 0,027 | 0,029 | 0,032 | 0,034 | 0,036 | 0,038 | 0,041 | 0,043 | 0,045 |
| 8,75 | 0,013 | 0,016 | 0,018 | 0,021 | 0,024 | 0,026 | 0,029 | 0,032 | 0,034 | 0,037 | 0,039 | 0,042 | 0,045 | 0,047 | 0,050 | 0,053 |
| 10 | 0,015 | 0,018 | 0,021 | 0,024 | 0,027 | 0,030 | 0,033 | 0,036 | 0,039 | 0,042 | 0,045 | 0,048 | 0,051 | 0,054 | 0,057 | 0,060 |
| 11,25 | 0,017 | 0,020 | 0,024 | 0,027 | 0,030 | 0,034 | 0,037 | 0,041 | 0,044 | 0,047 | 0,051 | 0,054 | 0,057 | 0,061 | 0,064 | 0,068 |
| 12,5 | 0,019 | 0,023 | 0,026 | 0,030 | 0,034 | 0,038 | 0,041 | 0,045 | 0,049 | 0,053 | 0,056 | 0,060 | 0,064 | 0,068 | 0,071 | 0,075 |
| 13,75 | 0,021 | 0,025 | 0,029 | 0,033 | 0,037 | 0,041 | 0,045 | 0,050 | 0,054 | 0,058 | 0,062 | 0,066 | 0,070 | 0,074 | 0,078 | 0,083 |
| 15 | 0,023 | 0,027 | 0,032 | 0,036 | 0,041 | 0,045 | 0,050 | 0,054 | 0,059 | 0,063 | 0,068 | 0,072 | 0,077 | 0,081 | 0,086 | 0,090 |
| 16,25 | 0,024 | 0,029 | 0,034 | 0,039 | 0,044 | 0,049 | 0,054 | 0,059 | 0,063 | 0,068 | 0,073 | 0,078 | 0,083 | 0,088 | 0,093 | 0,098 |
| 17,5 | 0,026 | 0,032 | 0,037 | 0,042 | 0,047 | 0,053 | 0,058 | 0,063 | 0,068 | 0,074 | 0,079 | 0,084 | 0,089 | 0,095 | 0,100 | 0,105 |
| 18,75 | 0,028 | 0,034 | 0,039 | 0,045 | 0,051 | 0,056 | 0,062 | 0,068 | 0,073 | 0,079 | 0,084 | 0,090 | 0,096 | 0,101 | 0,107 | 0,113 |
| 20 | 0,030 | 0,036 | 0,042 | 0,048 | 0,054 | 0,060 | 0,066 | 0,072 | 0,078 | 0,084 | 0,090 | 0,096 | 0,102 | 0,108 | 0,114 | 0,120 |
| 21,25 | 0,032 | 0,038 | 0,045 | 0,051 | 0,057 | 0,064 | 0,070 | 0,077 | 0,083 | 0,089 | 0,096 | 0,102 | 0,108 | 0,115 | 0,121 | 0,128 |
| 22,5 | 0,034 | 0,041 | 0,047 | 0,054 | 0,061 | 0,068 | 0,074 | 0,081 | 0,088 | 0,095 | 0,101 | 0,108 | 0,115 | 0,122 | 0,128 | 0,135 |
| 23,75 | 0,036 | 0,043 | 0,050 | 0,057 | 0,064 | 0,071 | 0,078 | 0,083 | 0,093 | 0,100 | 0,107 | 0,114 | 0,121 | 0,128 | 0,135 | 0,143 |
| 25 | 0,038 | 0,045 | 0,053 | 0,060 | 0,068 | 0,075 | 0,083 | 0,090 | 0,098 | 0,105 | 0,113 | 0,120 | 0,128 | 0,135 | 0,143 | 0,150 |
| 27,5 | 0,041 | 0,050 | 0,058 | 0,066 | 0,074 | 0,083 | 0,091 | 0,099 | 0,107 | 0,116 | 0,124 | 0,132 | 0,140 | 0,149 | 0,157 | 0,165 |
| 30 | 0,045 | 0,054 | 0,063 | 0,072 | 0,081 | 0,090 | 0,099 | 0,108 | 0,117 | 0,126 | 0,135 | 0,144 | 0,153 | 0,162 | 0,171 | 0,180 |
| 32,5 | 0,049 | 0,059 | 0,068 | 0,078 | 0,088 | 0,098 | 0,107 | 0,117 | 0,127 | 0,137 | 0,146 | 0,156 | 0,166 | 0,176 | 0,185 | 0,195 |
| 35 | 0,053 | 0,063 | 0,074 | 0,084 | 0,095 | 0,105 | 0,116 | 0,126 | 0,137 | 0,147 | 0,158 | 0,168 | 0,179 | 0,189 | 0,200 | 0,210 |
| 37,5 | 0,056 | 0,068 | 0,079 | 0,090 | 0,101 | 0,113 | 0,124 | 0,135 | 0,147 | 0,158 | 0,169 | 0,180 | 0,191 | 0,203 | 0,214 | 0,225 |
| 40 | 0,060 | 0,072 | 0,084 | 0,096 | 0,108 | 0,120 | 0,132 | 0,144 | 0,156 | 0,168 | 0,180 | 0,192 | 0,204 | 0,216 | 0,228 | 0,240 |
| 42,5 | 0,064 | 0,077 | 0,089 | 0,102 | 0,115 | 0,128 | 0,140 | 0,153 | 0,166 | 0,179 | 0,191 | 0,204 | 0,217 | 0,230 | 0,242 | 0,255 |
| | Le aree ombreggiate indicano la massima velocità di infusione supportata da una siringa cambiata ogni tre giorni |
Somministrazione per infusione endovenosa continua REMODULIN è somministrato per infusione endovenosa continua attraverso un catetere venoso centrale utilizzando una pompa per infusione portatile.
Può essere anche somministrato temporaneamente attraverso un catetere venoso periferico posizionato in una grande vena.
L'uso dell'infusione periferica per più di qualche ora può essere associato ad un aumento del rischio di tromboflebite (vedere sezione 4.8).
Al fine di evitare potenziali interruzioni nell'erogazione del farmaco, il paziente deve avere accesso ad una pompa di infusione di riserva e a più set per infusione sottocutanea nel caso l'apparecchiatura di somministrazione dovesse essere soggetta ad un malfunzionamento accidentale.
La pompa di infusione portatile utilizzata per somministrare per via endovenosa REMODULIN diluito dovrà essere: 1) piccola e leggera, 2) in grado di regolare le velocità di infusione con incrementi di circa 0,05 ml/h.
Le velocità di infusione devono essere comprese tra 0,4 e 2 ml all'ora.
3) dotata di allarmi di occlusione/assenza di erogazione, batteria in esaurimento, errore di programmazione e malfunzionamento del motore, 4) accurata entro ± 6% o superiore della dose oraria 5) guidata a pressione positiva.
Il serbatoio deve essere in polivinilcloruro, polipropilene o vetro.
Remodulin deve essere diluito con acqua sterile o per iniezione o con cloruro di sodio allo 0.9% w/v per iniezione ed è somministrato per via endovenosa mediante infusione continua, attraverso un catetere venoso centrale posizionato chirurgicamente o temporaneamente attraverso un catetere venoso periferico, utilizzando una pompa per infusione progettata per la somministrazione di farmaci per via endovenosa.
Quando si utilizzano una pompa per infusione ed un serbatoio appropriati, deve essere prima selezionata una velocità di infusione endovenosa predeterminata per consentire un periodo di infusione desiderato.
La durata massima di utilizzo di Remodulin diluito deve essere non oltre 24 ore (vedere paragrafo 6.3).
I serbatoi tipici del sistema di infusione endovenosa hanno volumi di ml 20, 50 o 100 ml.
Dopo la determinazione della velocità di infusione endovenosa richiesta (ml/h) e della dose (ng/kg/min) e peso (kg) del paziente, la concentrazione di Remodulin diluito per via endovenosa (mg/ml) può essere calcolata con la seguente formula: Fase 1 | Concentrazione di Remodulin endovenoso (mg/ml) = | Dose (ng/kg/min) x Peso(kg) x 0,00006 |
| Velocità di infusione endovenosa (ml/h) |
La quantità di Remodulin necessaria per ottenere la concentrazione richiesta diluita per via endovenosa per un determinato volume del serbatoio può essere calcolata utilizzando la seguente formula: Fase 2 | Quantità di Remodulin (ml) = | Concentrazione di Remodulin diluito endovenoso (mg/ml) x Volume totale di soluzione di Remodulin diluita nel serbatoio (ml) |
| Concentrazione del flaconcino di Remodulin (mg/ml) |
La quantità calcolata di Remodulin viene quindi aggiunta al serbatoio con un volume sufficiente di diluente (acqua sterile per iniezione o cloruro di sodio allo 0,9%) per ottenere il volume desiderato totale nel serbatoio.
Gli esempi di calcolo per l' infusione endovenosa sono i seguenti: Esempio 3: Per un individuo di 60 kg, ad una dose di 5 ng/kg/min, con una velocità di infusione endovenosa predeterminata di 1 ml/h ed un serbatoio di 50 ml, la concentrazione di soluzione di Remodulin endovenoso diluito si calcola come segue: Fase 1 | Concentrazione di Remodulin endovenoso diluito (mg/ml)= | 5 ng/kg/min x 60 kg x 0,00006 | = 0,018 mg/ml (18.000 ng/ml) |
| 1 ml/h |
La quantità di Remodulin (con flaconcini da 1 mg/ml) necessaria per una concentrazione finale di Remodulin diluito di 0,018 mg/ml ed un volume totale di 50 ml viene calcolata come segue: Fase 2| Quantità di Remodulin(ml) = | 0,018 mg/ml x 50 ml | = 0,9 ml |
| 1 mg/ml |
La concentrazione di Remodulin endovenoso diluito per il paziente nell'Esempio 3 viene preparata aggiungendo 0,9 ml di Remodulin 1 mg/ml ad un serbatoio idoneo insieme ad un volume di diluente sufficiente per ottenere un volume totale di 50 ml nel serbatoio.
La velocità di flusso della pompa per questo esempio viene impostata a 1 ml/h.
Esempio 4 : Per un individuo di 75 kg ad una dose di 30 ng/kg/min, con una velocità di infusione endovenosa predeterminata di 2 ml/h ed un serbatoio di 100 ml, la concentrazione di soluzione di Remodulin endovenoso diluito si calcola come segue: Fase 1 | Concentrazione di Remodulin endovenoso diluito (mg/ml)= | 30 ng/kg/min x 75 kg x 0,00006 | = 0,0675 mg/ml (67.500 ng/ml) |
| 2 ml/h |
La quantità di Remodulin (con flaconcini da 2,5 mg/ml) necessaria per una concentrazione finale di Remodulin diluito di 0,0675 mg/ml ed un volume totale di 100 ml viene calcolata come segue: Fase 2| Quantità di Remodulin(ml) = | 0,0675 mg/ml x 100 ml | = 2,7 ml |
| 2,5 mg/ml |
La concentrazione di Remodulin endovenoso diluito per il paziente nell'Esempio 4 viene preparata aggiungendo 2,7 ml di Remodulin 2,5 mg/ml ad un serbatoio idoneo insieme ad un volume di diluente sufficiente per ottenere un volume totale di 100 ml nel serbatoio.
La velocità di flusso della pompa per questo esempio viene impostata a 2 ml/h.
La Tabella 2 fornisce indicazioni per Remodulin 1 mg/ml per il volume (ml) di Remodulin da diluire in serbatoi da 20 ml, 50 ml o 100 ml (velocità di infusioni rispettive 0,4, 1 o 2 ml/h) per pazienti di peso corporeo diverso corrispondenti a dosi fino a 42,5 ng/kg/min.
Tabella 2| Volume (ml) di Remodulin 1 mg/ml da diluire in cartucce o siringhe Cartucce da 20 ml (velocità di infusione 0,4 ml/h), 50 ml (velocità di infusione 1 ml/h), 100 ml (velocità di infusione 2 ml/h) |
| Dose (ng/ kg/ min) | | | | | | | Peso del paziente (kg) | | | | | | |
| 25 | 30 | 35 | 40 | 45 | 50 | 55 | 60 | 65 | 70 | 75 | 80 | 85 | 90 | 95 | 100 |
| 1.25 | 0.094 | 0.113 | 0.131 | 0.150 | 0.169 | 0.188 | 0.206 | 0.225 | 0.244 | 0.263 | 0.281 | 0.300 | 0.319 | 0.338 | 0.356 | 0.375 |
| 2.5 | 0.188 | 0.225 | 0.263 | 0.300 | 0.338 | 0.375 | 0.413 | 0.450 | 0.488 | 0.525 | 0.563 | 0.600 | 0.638 | 0.675 | 0.713 | 0.750 |
| 3.75 | 0.281 | 0.338 | 0.394 | 0.450 | 0.506 | 0.563 | 0.619 | 0.675 | 0.731 | 0.788 | 0.844 | 0.900 | 0.956 | 1.013 | 1.069 | 1.125 |
| 5 | 0.375 | 0.450 | 0.525 | 0.600 | 0.675 | 0.750 | 0.825 | 0.900 | 0.975 | 1.050 | 1.125 | 1.200 | 1.275 | 1.350 | 1.425 | 1.500 |
| 6.25 | 0.469 | 0.563 | 0.656 | 0.750 | 0.844 | 0.938 | 1.031 | 1.125 | 1.219 | 1.313 | 1.406 | 1.500 | 1.594 | 1.688 | 1.781 | 1.875 |
| 7.5 | 0.563 | 0.675 | 0.788 | 0.900 | 1.013 | 1.125 | 1.238 | 1.350 | 1.463 | 1.575 | 1.688 | 1.800 | 1.913 | 2.025 | 2.138 | 2.250 |
| 8.75 | 0.656 | 0.788 | 0.919 | 1.050 | 1.181 | 1.313 | 1.444 | 1.575 | 1.706 | 1.838 | 1.969 | 2.100 | 2.231 | 2.363 | 2.494 | 2.625 |
| 10 | 0.750 | 0.900 | 1.050 | 1.200 | 1.350 | 1.500 | 1.650 | 1.800 | 1.950 | 2.100 | 2.250 | 2.400 | 2.550 | 2.700 | 2.850 | 3.000 |
| 11.25 | 0.844 | 1.013 | 1.181 | 1.350 | 1.519 | 1.688 | 1.856 | 2.025 | 2.194 | 2.363 | 2.531 | 2.700 | 2.869 | 3.038 | 3.206 | 3.375 |
| 12.5 | 0.938 | 1.125 | 1.313 | 1.500 | 1.688 | 1.875 | 2.063 | 2.250 | 2.438 | 2.625 | 2.813 | 3.000 | 3.188 | 3.375 | 3.563 | 3.750 |
| 13.75 | 1.031 | 1.238 | 1.444 | 1.650 | 1.856 | 2.063 | 2.269 | 2.475 | 2.681 | 2.888 | 3.094 | 3.300 | 3.506 | 3.713 | 3.919 | 4.125 |
| 15 | 1.125 | 1.350 | 1.575 | 1.800 | 2.025 | 2.250 | 2.475 | 2.700 | 2.925 | 3.150 | 3.375 | 3.600 | 3.825 | 4.050 | 4.275 | 4.500 |
| 16.25 | 1.219 | 1.463 | 1.706 | 1.950 | 2.194 | 2.438 | 2.681 | 2.925 | 3.169 | 3.413 | 3.656 | 3.900 | 4.144 | 4.388 | 4.631 | 4.875 |
| 17.5 | 1.313 | 1.575 | 1.838 | 2.100 | 2.363 | 2.625 | 2.888 | 3.150 | 3.413 | 3.675 | 3.938 | 4.200 | 4.463 | 4.725 | 4.988 | 5.250 |
| 18.75 | 1.406 | 1.688 | 1.969 | 2.250 | 2.531 | 2.813 | 3.094 | 3.375 | 3.656 | 3.938 | 4.219 | 4.500 | 4.781 | 5.063 | 5.344 | 5.625 |
| 20 | 1.500 | 1.800 | 2.100 | 2.400 | 2.700 | 3.000 | 3.300 | 3.600 | 3.900 | 4.200 | 4.500 | 4.800 | 5.100 | 5.400 | 5.700 | 6.000 |
| 21.25 | 1.594 | 1.913 | 2.231 | 2.550 | 2.869 | 3.188 | 3.506 | 3.825 | 4.144 | 4.463 | 4.781 | 5.100 | 5.419 | 5.738 | 6.056 | 6.375 |
| 22.5 | 1.688 | 2.025 | 2.363 | 2.700 | 3.038 | 3.375 | 3.713 | 4.050 | 4.388 | 4.725 | 5.063 | 5.400 | 5.738 | 6.075 | 6.413 | 6.750 |
| 23.75 | 1.781 | 2.138 | 2.494 | 2.850 | 3.206 | 3.563 | 3.919 | 4.275 | 4.631 | 4.988 | 5.344 | 5.700 | 6.056 | 6.413 | 6.769 | 7.125 |
| 25 | 1.875 | 2.250 | 2.625 | 3.000 | 3.375 | 3.750 | 4.125 | 4.500 | 4.875 | 5.250 | 5.625 | 6.000 | 6.375 | 6.750 | 7.125 | 7.500 |
| 27.5 | 2.063 | 2.475 | 2.888 | 3.300 | 3.713 | 4.125 | 4.538 | 4.950 | 5.363 | 5.775 | 6.188 | 6.600 | 7.013 | 7.425 | 7.838 | 8.250 |
| 30 | 2.250 | 2.700 | 3.150 | 3.600 | 4.050 | 4.500 | 4.950 | 5.400 | 5.850 | 6.300 | 6.750 | 7.200 | 7.650 | 8.100 | 8.550 | 9.000 |
| 32.5 | 2.438 | 2.925 | 3.413 | 3.900 | 4.388 | 4.875 | 5.363 | 5.850 | 6.338 | 6.825 | 7.313 | 7.800 | 8.288 | 8.775 | 9.263 | 9.750 |
| 35 | 2.625 | 3.150 | 3.675 | 4.200 | 4.725 | 5.250 | 5.775 | 6.300 | 6.825 | 7.350 | 7.875 | 8.400 | 8.925 | 9.450 | 9.975 | 10.500 |
| 37.5 | 2.813 | 3.375 | 3.938 | 4.500 | 5.063 | 5.625 | 6.188 | 6.750 | 7.313 | 7.875 | 8.438 | 9.000 | 9.563 | 10.125 | 10.688 | 11.250 |
| 40 | 3.000 | 3.600 | 4.200 | 4.800 | 5.400 | 6.000 | 6.600 | 7.200 | 7.800 | 8.400 | 9.000 | 9.600 | 10.200 | 10.800 | 11.400 | 12.000 |
| 42.5 | 3.188 | 3.825 | 4.463 | 5.100 | 5.738 | 6.375 | 7.013 | 7.650 | 8.288 | 8.925 | 9.563 | 10.200 | 10.838 | 11.475 | 12.113 | 12.750 |
Addestramento dei pazienti trattati con infusione endovenosa continua Il personale clinico responsabile per la terapia deve garantire che il paziente sia completamente addestrato e competente a utilizzare il dispositivo di infusione scelto.
Il periodo di istruzione personale e supervisione deve continuare fino a quando il paziente non venga giudicato competente a modificare infusioni, modificare la velocità di infusione secondo le istruzioni ed essere in grado di gestire i comuni allarmi del dispositivo.
I pazienti devono essere addestrati sulle appropriate tecniche asettiche per la preparazione del serbatoio di infusione di Remodulin e per il priming della linea di infusione e della connessione.
Devono essere messe a disposizione del paziente linee guida scritte, sotto forma di istruzioni del fabbricante delle pompe o di consigli specifici da parte del medico.
Queste devono includere le normali azioni richieste per l'erogazione del farmaco, i consigli su come gestire le occlusioni e gli altri allarmi della pompa e i dettagli di chi contattare in caso di emergenza.
Ridurre al minimo il rischio di infezioni del circolo sanguigno legate al catetere Particolare attenzione deve essere prestata ai punti seguenti per ridurre al minimo il rischio di infezioni del circolo sanguigno correlate al catetere in pazienti che ricevono Remodulin tramite infusione endovenosa (vedere paragrafo 4.4).
Questi consigli sono in linea con le attuali linee guida di ottimale pratica clinica per la prevenzione delle infezioni del circolo sanguigno correlate al catetere e comprendono: Principi generali - Uso di un catetere venoso centrale (CVC) cuffiato e tunnelizzato con un numero minimo di linee.
- Inserimento del CVC con tecniche di barriera sterile.
- Utilizzo della corretta igiene delle mani e delle tecniche asettiche quando il catetere viene inserito, sostituito, maneggiato, riparato o quando il sito di inserzione del catetere viene controllato e/o medicato.
- Per coprire il sito di inserzione del catetere deve essere utilizzata una garza sterile (sostituita ogni due giorni) o una medicazione sterile trasparente semipermeabile (sostituita almeno ogni sette giorni).
- La medicazione deve essere sostituita ogni volta che si inumidisce, si stacca o si sporca o dopo l'esame del sito.
- Non devono essere applicati creme o unguenti antibiotici topici in quanto potrebbero favorire infezioni fungine e batteri resistenti agli antimicrobici.
Durata di utilizzo della soluzione diluita di Remodulin - La durata massima di utilizzo del prodotto diluito non deve essere superiore alle 24 ore.
Uso di un filtro in linea di 0,2 micron - Un filtro da 0,2 micron deve essere collocato tra il tubo di infusione e il raccordo del catetere e sostituito ogni 24 ore, al momento della sostituzione del serbatoio di infusione.
Due ulteriori raccomandazioni che sono potenzialmente importanti per la prevenzione di infezioni del circolo sanguigno da Gram-negativi di origine idrica, sono relative alla gestione del raccordo del catetere.
Queste includono: Uso di un sistema di infusione a setto diviso (senza ago) a circuito chiuso - L'uso di un sistema a raccordo chiuso (preferibilmente un dispositivo con setto diviso piuttosto che con valvola meccanica), assicura che il lume del catetere sia sigillato ogni volta che viene scollegato il sistema di infusione.
Questo previene il rischio di esposizione alla contaminazione microbica.
- Il sistema di infusione a setto diviso (senza ago) a circuito chiuso deve essere sostituito ogni 7 giorni.
Sistema di infusione con connessione di tipo luer lock Il rischio di contaminazione da microrganismi Gram negativi di origine idrica è probabile che sia più alto se un'interconnessione luer lock è bagnata al momento di cambiare la linea di infusione o il raccordo chiuso.
Quindi: - Va scoraggiata l'immersione del sistema di infusione nella sede di collegamento con il raccordo del catetere.
- Al momento di sostituire il dispositivo a raccordo chiuso, non ci deve essere acqua visibile nelle filettature di connessione luer lock.
- La linea di infusione deve essere scollegata dal dispositivo a raccordo chiuso solo una volta ogni 24 ore, al momento della sostituzione. Avvertenze e precauzioni
- La decisione di iniziare la terapia con REMODULIN deve tenere in considerazione l'elevata probabilità che l'infusione continua debba essere continuata per un periodo prolungato.
Quindi deve essere attentamente valutata la capacità del paziente di accettare un catetere e un dispositivo per infusione in permanenza ed esserne responsabile.
Il treprostinil è un potente vasodilatatore polmonare e sistemico.
In soggetti con bassa pressione arteriosa sistemica, il trattamento con treprostinil può aumentare il rischio di ipotensione sistemica.
Il trattamento non è raccomandato per pazienti con pressione arteriosa sistolica inferiore a 85 mmHg.
Si raccomanda di monitorare la pressione arteriosa sistemica e la frequenza cardiaca durante i cambiamenti di dose, interrompendo l'infusione qualora insorgano sintomi di ipotensione o si rilevi una pressione arteriosa sistolica di 85 mmHg o inferiore.
Improvvise interruzioni del trattamento o riduzioni molto marcate della dose di REMODULIN possono causare un rebound nell'ipertensione arteriosa polmonare (vedere paragrafo 4.2).
Se un paziente manifesta edema polmonare mentre è trattato con REMODULIN, è opportuno prendere in considerazione la possibilità di sindrome venocclusiva polmonare associata.
Il trattamento deve essere interrotto.
I pazienti obesi (BMI maggiore di 30 kg/m²) smaltiscono il treprostinil più lentamente.
Il beneficio del trattamento sottocutaneo con REMODULIN in pazienti con ipertensione arteriosa polmonare particolarmente grave (NYHA classe funzionale IV) non è stato stabilito.
Il rapporto efficacia/sicurezza di REMODULIN non è stato studiato nell'ipertensione arteriosa polmonare associata a shunt cardiaco sinistro-destro, ipertensione portale o infezione da HIV.
Per i pazienti con danno epatico e renale la dose deve essere valutata con cautela (vedere paragrafo 4.2).
Poiché il treprostinil e i suoi metaboliti sono escreti principalmente attraverso le vie urinarie, si raccomanda di prestare attenzione quando si trattano pazienti con danno renale al fine di prevenire rischi relativi al possibile aumento di esposizione sistemica (vedere paragrafo 4.2).
Si consiglia di prestare attenzione nelle situazioni in cui il treprostinil, inibendo l’aggregazione piastrinica, può aumentare il rischio di sanguinamento.
Un flaconcino da 20 ml di REMODULIN da 1 mg/ml contiene 54,2 mg di sodio.
Da tenere in considerazione in persone che seguono una dieta a basso contenuto di sodio.
La somministrazione concomitante di un inibitore dell’enzima (CYP) 2C8 del citocromo P450 (per esempio gemfibrozil) può aumentare l’esposizione (sia la Cmax e l’AUC) a treprostinil.
È probabile che una maggiore esposizione porti all’aumento degli eventi avversi associati con la somministrazione di treprostinil.
Si deve considerare una riduzione della dose di treprostinil (vedere paragrafo 4.5).
La somministrazione concomitante di un induttore dell’enzima CYP2C8 (per esempio rifampicina) può ridurre l’esposizione a treprostinil.
È probabile che un’esposizione minore riduca l’efficacia clinica.
Si deve considerare un aumento della dose di treprostinil (vedere paragrafo 4.5).
Eventi avversi attribuibili al sistema di erogazione del farmaco per via endovenosa: Infezioni del circolo sanguigno associate al catetere venoso centrale e sepsi sono state riportate in pazienti trattati con Remodulin per infusione endovenosa.
Tali rischi sono riconducibili al sistema di erogazione del farmaco.
Un sondaggio retrospettivo del Centers for Disease Control di sette centri negli Stati Uniti che hanno utilizzato Remodulin per via endovenosa per il trattamento della IAP ha rilevato una percentuale di incidenza di infezioni del circolo sanguigno catetere-correlata di 1,10 eventi per 1000 giorni di catetere.
I medici dovrebbero essere consapevoli della gamma di possibili microrganismi Gram-negativi e Gram-positivi che possono infettare i pazienti con cateteri venosi centrali a lungo termine, pertanto, l'infusione continua sottocutanea di Remodulin non diluito è il modo di somministrazione di elezione.
Il personale clinico responsabile per la terapia deve garantire che il paziente sia completamente addestrato e competente nell'utilizzo del dispositivo di infusione scelto (vedere paragrafo 4.2). Interazioni
- Associazioni da prendere in considerazione + Diuretici, agenti antiipertensivi o altri vasodilatatori La somministrazione concomitante di REMODULIN con diuretici, agenti antiipertensivi o altri vasodilatatori aumenta il rischio di ipotensione sistemica.
+ Inibitori dell'aggregazione piastrinica, compresi FANS e anticoagulanti Il treprostinil può inibire la funzione piastrinica.
La somministrazione concomitante di REMODULIN e inibitori dell'aggregazione piastrinica, compresi FANS, donatori di ossido nitrico o anticoagulanti può aumentare il rischio di sanguinamento.
La sorveglianza dei pazienti che assumono anticoagulanti deve essere mantenuta in stretta conformità alle comuni raccomandazioni della pratica medica nel monitoraggio di tali trattamenti.
L'uso concomitante di altri inibitori piastrinici deve essere evitato nei pazienti che assumono anticoagulanti.
L'infusione sottocutanea continua di treprostinil non ha avuto alcun effetto sulla farmacodinamica e farmacocinetica di una singola dose (25 mg) di warfarin.
Non sono disponibili dati sulle potenziali interazioni che causano un maggiore rischio di sanguinamento in caso di prescrizione del treprostinil assieme a donatori di ossido nitrico.
+ Furosemide La clearance plasmatica del treprostinil può essere leggermente ridotta in pazienti trattati con furosemide.
Questa interazione è probabilmente dovuta ad alcune caratteristiche metaboliche comuni ad entrambi i composti (glucuroconiugazione del gruppo carbossilato).
+ Induttori/inibitori dell’enzima (CYP) 2C8 del citocromo P450 Gemfibrozil - Studi di farmacocinetica nell’uomo con treprostinil diolamina orale hanno indicato che la somministrazione concomitante di gemfibrozil, un inibitore dell’enzima (CYP) 2C8 del citocromo P450, raddoppia l’esposizione a treprostinil (sia la Cmax e l’AUC).
Non è stato stabilito se la sicurezza e l’efficacia di Remodulin per via parenterale (sottocutanea o endovenosa) vengano alterate dagli inibitori del CYP2C8.
Se, dopo il periodo di titolazione, viene aggiunto o sottratto un inibitore del CYP2C8 (per esempio gemfibrozil, trimetoprim e deferasirox) ai farmaci del paziente, si deve considerare l’aggiustamento della dose di treprostinil.
Rifampicina - Studi di farmacocinetica nell’uomo con treprostinil diolamina orale hanno indicato che la somministrazione concomitante di rifampicina, un induttore dell’enzima CYP2C8, riduce l’esposizione a treprostinil (del 20% circa).
Non è stato stabilito se la sicurezza e l’efficacia di Remodulin per via parenterale (sottocutanea o endovenosa) vengano alterate dalla rifampicina.
Se, dopo il periodo di titolazione, viene aggiunta o sottratta rifampicina ai farmaci del paziente, si deve considerare l’aggiustamento della dose di treprostinil.
Gli induttori del CYP2C8 (per esempio fenitoina, carbamazepina, fenobarbital e iperico) possono ridurre l’esposizione a treprostinil.
Se, dopo il periodo di titolazione, viene aggiunto o sottratto un induttore del CYP2C8 ai farmaci del paziente, si deve considerare l’aggiustamento della dose di treprostinil.
+ Bosentan In uno studio di farmacocinetica nell’uomo condotto con bosentan (250 mg/die) e treprostinil diolamina (dose orale di 2 mg/die), non sono state osservate interazioni farmacocinetiche fra treprostinil e bosentan.
+ Sildenafil In uno studio di farmacocinetica nell’uomo condotto con sildenafil (60 mg/die) e treprostinil diolamina (dose orale di 2 mg/die), non sono state osservate interazioni farmacocinetiche fra treprostinil e sildenafil. Effetti indesiderati
- Le reazioni avverse osservate negli studi controllati con placebo e nell’esperienza post-commercializzazione con treprostinil sono classificati in base alla frequenza utilizzando la seguente convenzione: molto comune (≥1/10), comune (≥1/100, <1/10), non comune (≥1/1.000, <1/100), raro (≥1/10.000, <1/1.000), molto raro (<1/10.000), non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili).
Tabella delle reazioni avverse | Classificazione per sistemi e organi | Reazione avversa | Frequenza |
| Patologie del sistema nervoso | Cefalea | Molto comune |
| Capogiri | Comune |
| Patologie cardiache | Insufficienza cardiaca ad alta gittata | Non nota |
| Patologie vascolari | Vasodilatazione, vampate | Molto comune |
| Ipotensione | Comune |
| Evento emorragico§ | Comune |
| Tromboflebite* | Non nota |
| Patologie gastrointestinali | Diarrea, nausea | Molto comune |
| Vomito | Comune |
| Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo | Eruzione cutanea | Molto comune |
| Prurito | Comune |
| Eruzioni cutanee generalizzate (di natura maculare o papulare) | Non nota |
| Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo | Dolore alla mandibola | Molto comune |
| Mialgia, artralgia | Comune |
| Dolore alle estremità | Comune |
| Dolore osseo | Non nota |
| Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione | Dolore nella sede di infusione, reazione, sanguinamento o ematoma nella sede di infusione. | Molto comune |
| Edema | Comune |
| Patologie del sistema emolinfopoietico | Trombocitopenia | Non nota |
| Infezioni ed infestazioni | Infezione del flusso sanguigno associata al catetere venoso centrale, sepsi, batteriemia** | Non nota |
| Infezione nella sede di infusione, formazione di ascesso nella sede di infusione sottocutanea | Non nota |
| Cellulite | Non nota |
*Sono stati riferiti casi di tromboflebite associata all’infusione endovenosa periferica **Sono stati riferiti casi potenzialmente letali e letali§Vedere paragrafo «Descrizione di eventi avversi selezionati» Descrizione di eventi avversi selezionati Eventi emorragici Casi di sanguinamento si sono rivelati molto comuni, come era prevedibile per questa popolazione di pazienti con un’alta percentuale di pazienti trattati con anticoagulanti.
A causa degli effetti sull'aggregazione piastrinica, Remodulin può aumentare il rischio di sanguinamento, come dimostrato da un aumento dell’incidenza di epistassi e sanguinamento gastrointestinale (GI) (comprese emorragia gastrointestinale, emorragia rettale, emorragia gengivale e melena) in studi clinici controllati.
Sono stati riportati anche casi di emottisi, ematemesi e ematuria, ma questi si sono verificati con frequenza pari o inferiore rispetto al gruppo placebo.
Segnalazione delle reazioni avverse sospette La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale.
Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all’indirizzo: http://www.aifa.gov.it/content/segnalazionireazioni-avverse. Gravidanza e allattamento
- Gravidanza Non sono disponibili dati adeguati sull'uso del treprostinil nelle donne in gravidanza.
Gli studi condotti su animali non sono sufficienti a stabilire gli effetti sulla gravidanza (vedere paragrafo 5.3).
Non sono noti potenziali rischi per l'uomo.
Remodulin va utilizzato durante la gravidanza solo se il potenziale beneficio per la madre giustifica il potenziale rischio per il feto.Donne potenzialmente fertili Si raccomanda l’utilizzo di metodi contraccettivi durante il trattamento con REMODULIN.
Allattamento Non è noto se il treprostinil sia escreto nel latte materno.
Le donne in allattamento che assumono REMODULIN devono essere avvisate di interrompere l'allattamento al seno. Conservazione
- Questo medicinale non richiede alcuna condizione particolare di conservazione.
(vedere paragrafo 6.3 per tempi e condizioni di validità).
La fonte dei dati utilizzati e pubblicati è Banche Dati Farmadati Italia. Farmadati Italia garantisce il massimo impegno affinché la Banca dati e gli Aggiornamenti relativi a farmaci, parafarmaci, prodotti omeopatici e principi attivi siano precisi, puntuali e costantemente aggiornati. Questo materiale è fornito solo a scopo didattico e non è inteso per consulenza medica, diagnosi o trattamento e non deve in nessun caso sostituirsi alla visita specialistica o ad un consulto medico. Farmadati Italia e SilhouetteDonna.it non si assumono responsabilità sull’utilizzo dei dati. E’ doveroso contattare il proprio medico e/o uno specialista per la prescrizione e assunzione di farmaci. L’ultimo aggiornamento dei dati e la messa online del database da parte di Silhouette Donna è stato effettuato in data 03/05/2024.
Segnalazione degli effetti indesiderati
Se dovesse manifestarsi un qualsiasi effetto indesiderato, compresi quelli non elencati in questo foglio, è doveroso rivolgersi al proprio medico, ad uno specialista e/o al farmacista. La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Gli effetti indesiderati possono essere segnalati direttamente tramite il sistema nazionale di segnalazione all'indirizzo www.agenziafarmaco.it/it/responsabili. Segnalando gli effetti indesiderati si può contribuire a fornire maggiori informazioni sulla sicurezza di questo medicinale.
